Реферат: Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений
Реферат: Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений
ННГУ им. Лобачевского
Факультет Международных Отношений
Кафедра Международных отношений
Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений
Выполнила: Ахмедли Джейран Видади кызы
Группа № 1709
Н.Новгород, 2009 г.
Содержание
Часть 1. Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений
Часть 2. Симптомы, рецепты, рекомендации по лечению остеохондроза
Часть 3. Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений
Использованная литература
Часть 1. Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений
Остеохондроз позвоночника - чрезвычайно распространенное заболевание, одно из так называемых "основных заболеваний века" - оказывает все более выраженное воздействие на здоровье людей во всех странах мира. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, вертеброневрологические поражения (львиную долю которых в соответствии с отечественной классификацией составляет остеохондроз) по количеству больных вышли на третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности (возраст 25-55 лет) и представляют собой сегодня одну из самых частых причин временной нетрудоспособности: на 100 работающих - 32-161 день в год. В 80-е гг. прошлого века в бывшем СССР среди заболеваний периферической нервной системы от 70 до 90% случаев получения "листка нетрудоспособности" (по данным различных авторов) приходилось на неврологические синдромы остеохондроза позвоночника. В этот же период, при численности населения в стране 300 млн человек, ежегодно под диспансерным наблюдением находилось 25 млн страдающих различными клиническими проявлениями (синдромами) остеохондроза. По литературным данным различных авторов, от 4 до 6 промилле этого количества (т.е. более 150 000 человек) каждый год уходили на инвалидность в связи с остеохондрозом. В 2002 г. в Российской Федерации насчитывалось 14 млн больных остеохондрозом. И это при том, что значительному числу больных был присвоен другой классификационный код заболеваний, и остеохондроз в связи с ним потерял в численности значительное число лиц: в соответствии с приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 170 от 27.05.97 года и № 3 от 12.01.98 года органы и учреждения здравоохранения России должны были перейти на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В ней остеохондроз (М-42) отнесен к группе так называемых деформирующих дорсопатий (диапазон М-40 - М-43), что, по всей видимости, не совсем соответствует реалиям сегодняшей медицинской науки, однако потребность "быть как все" и необходимость адаптации к последней "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем", заставляют и врачей, и научных работников, к большому сожалению, подчиниться новым "веяниям". Следует подчеркнуть, что статистика распространения остеохондроза среди популяции является наиболее точной в нашей стране (ранее в СССР, а ныне в России). Это обусловлено тем обстоятельством, что теория остеохондроза позвоночника нашла научное развитие и практическое применение преимущественно в нашем отечестве благодаря работам корифеев российской иауки Г.С. Юмашева (1970-1986), Я.Ю. Попелянского (1974-1993), В.П. Веселовского (1977-1997), И.П. Антонова (1982-1988), О.Г. Когана (1981-1991), Н.А. Яковлева (1986-1996); а в сочетании с физической культурой - в работах В.А. Епифанова (1973-2002). Большинство авторов полагают, что львиная доля болей в спине при нагрузках и перегрузках статического и динамического характера возникает вследствие дистрофических изменений позвоночника, из которых наиболее часто встречаются остеохондроз и спондилоартроз. При этом возможен различный характер формирования клинических синдромов: параллельное или многоступенчатое развитие с наложением и переплетением патогенетических и саногенетических реакций организма.
Отечественную теорию остеохондроза позвоночника следует не только назвать оригинальной и прогрессивной, но и корректно сравнить по значимости в науке с рефлекторной теорией И.П. Павлова или теорией периодичности химических элементов Д.И. Менделеева. В основе теории остеохондроза как краеугольный камень лежит основное положение о первичности повреждения межпозвонкового диска с последующей дегенерацией и дистрофией тканей-сателлитов - костной и хрящевой ткани, а также мышц связок апоневрозов, сосудистых сплетений. Все эти патогенные морфологические метаморфозы приводят к клиническим проявлениям - синдромам, но синдромам, существующим не сами по себе, а при остеохондрозе. Во всем мире в медицине порой наблюдаются малопонятные явления, которые наносят вред развитию и становлению эффективного профилактического направления. Например, и в отечественной, и в зарубежной литературе давно муссируется так называемый "болевой синдром в спине" (не при остеохондрозе, а сам по себе). Он не отвечает содержанию тезаурусного понятия "синдром", так как подразумевает симптомы, имеющие неоднозначное семиотическое содержание при разных заболеваниях. Боль как субъективное чувство при данном синдроме может быть результатом урологического, гинекологического, неврологического, сосудистого и некоторых других заболеваний или даже их совокупности, поэтому не имеет определенного патогенеза, т.е. механизма развития, на звенья которого можно целенаправленно воздействовать с целью профилактики. Известно, что синдром - устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом. Однако в описываемом "болевом синдроме в спине" не видно ни устойчивой совокупности симптомов, ни единства патогенеза. Отсутствие конкретики в нозологии не дает возможности противостоять заболеванию, потому что превентивные меры в первую очередь должны воздействовать на слабые звенья в цепи патогенеза вполне определенного заболевания. Не отрицая нозологии остеохондроза позвоночника, но узурпируя большую часть его клинических проявлений, болевой синдром в спине вовлекает в зону симптоматического лечения миллионы больных и наносит вред профилактическому направлению. Насколько серьезна вера в этот синдром, можно судить по тому факту, что в США на удачное или неудачное лечение болевых синдромов тратятся десятки миллиардов долларов в год. Синдромальный подход к лечению и профилактике - это блестящий способ отъема денег у населения; именно поэтому он получил столь широкое распространение на западе и именно поэтому не допускался в советском здравоохранении. Таким образом, широкое использование синдромального подхода ведет сегодня к нежелательной тенденции придавать синдрому слишком большое значение. В этой тенденции кроется опасность ошибочной трактовки болезни и неправильной лечебной и особенно профилактической тактики в связи с отходом от точной патогенетической направленности как лечебных, так и профилактических мероприятий. Только конкретизация нозологической формы, а также гармоничное сочетание патогенетической направленности и биомеханической обоснованности (которое всегда было свойственно советской медицине) обеспечивают рациональность и оптимизацию различных методов лечения и профилактики позвоночника, в том числе и с помощью физических упражнений. Почему синдром с таким энтузиазмом был воспринят нашей коммерческой медициной? Да потому что он выгоден для облапошивания пациента, а не для честного и грамотного его лечения. Господа, совесть всегда была отличительным качеством отечественного врача, поэтому не стоит радоваться "озападниванию" российских классификаций болезней, не уподобляйтесь шарлатанам, избавляющим от порчи и от синдромов, принимайте во внимание патогенез.
Следует подчеркнуть, что, судя по многочисленным работам зарубежных авторов, и в высокоразвитых странах в 70 - 80-е гг. ХХ в. проблема вертебро-неврологических заболеваний вообще и дискогенной патологии в частности, которая может быть по всем канонам медицины приравнена к остеохондрозу позвоночника, приобрела высокую актуальность. Так, например, в Швеции при численности населения 8,4 млн человек ежегодно становились инвалидами по дискогенной патологии, то есть по остеохондрозу, более 13 тыс. В Великобритании, где население в эти годы составляло 56 млн человек, из-за дискогенной патологии позвоночника ежегодно терялось 13,2 млн рабочих дней. Характеризуя ситуацию сегодняшнего дня, следует особо подчеркнуть, что количество больных людей с теми или иными проявлениями остеохондроза позвоночника лавинообразно растет: если 40 лет назад в научных источниках говорилось о том, что у каждого пятого человека после достижения сорокалетия обнаруживаются синдромы остеохондроза, а 20 лет назад отмечалось, что страдает каждый третий сорокалетний, то в настоящее время в отечественной и зарубежной литературе можно найти утверждение, что после сорока лет абсолютно все в той или иной мере на своем примере "знакомятся" с синдромами манифестирующего остеохондроза. К большому сожалению, не только 25-55-летние являются объектом поражения остеохондрозом. Опровергая все привычные представления и в значительной степени дискредитируя инволюционные этиологические теории, остеохондроз позвоночника поражает и детей в возрасте даже до 10 лет.
В контексте характеристики актуальности проблемы остеохондроза позвоночника следует особо подчеркнуть величину экономических потерь общества. При учете этих потерь следует принимать во внимание не только недоданную продукцию, не только выплаты по социальному страхованию, но и снижение работоспособности в периоды ремиссии. Закрыв больничный лист и выйдя на работу, больной вовсе не излечивается от остеохондроза - хронического заболевания. Даже в период ремиссии многие больные испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате; зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация. Квантифицируя величину ущерба, причиняемого остеохондрозом только поясничного отдела позвоночника, достаточно сказать, что Соединенные Штаты Америки оценивают свои национальные потери от данного заболевания в 30 млрд долларов ежегодно. Если сюда добавить еще и грудной и шейный отделы позвоночника, то сумма превзойдет 50 млрд долларов. В США в год проводится около 200 тыс. хирургических операций по экстракции грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков. Цена одной такой операции составляет 30 тыс. долларов. Американские авторы Дж.Г. Тревелл и Д.Г. Симонс утверждают, что только на блокады так называемых триггерных зон, связанных с остеохондрозом, в США тратится в год 1 млрд долларов.
Национальное общество акушерства США отмечает, что 60% американских женщин в период беременности страдают от болей в спине, главной причиной которых является дегенеративная дискогенная патология. Однако экономический компонент проблемы данных болей в спине относят только к проблемам акушерства, не объединяя почему-то с большой проблемой болей в спине. В Великобритании (имеется в виду Объединенное Королевство) , по данным "Королевского колледжа общей медицинской практики" , сегодня каждый год более 5 млн человек обращаются к врачам с болями в спине дискогенного происхождения. Формально было потрачено 1,6 млрд фунтов стерлингов. Неформальные (сопровождающие) потери исчисляются 10,6 млрд английских фунтов.
Обязательно следует отметить, что в слаборазвитых странах человеческие и экономические потери от остеохондроза относительно даже более велики из-за большего количества больных, не получивших квалифицированной медицинской помощи, а также плохой информированности населения о необходимых превентивных мерах. Из всего вышеизложенного следует нелицеприятный вывод, что, с одной стороны, методы лечения остеохондроза на сегодняшний день не являются достаточно эффективными, а с другой - человеческое общество не охвачено полноценной системой профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение, прогрессирование и манифестацию данного заболевания.
Таким образом, необходимость концентрации усилий для решения проблем лечения и профилактики остеохондроза позвоночника чрезвычайно велика. При этом имеются в виду синергические действия как со стороны общества, здравоохранительных органов, организаторов производства, так и, вероятно, в неменьшей степени - со стороны каждого человека.
По мнению целого ряда авторитетных зарубежных исследователей, надеяться сегодня на быстрый рост эффективности каких-либо методов лечения остеохондроза по меньшей мере преждевременно, так как современный уровень развития базовой медицинской науки в ближайшие годы еще не сможет обеспечить качественный скачок результатов вертебральной санации. Думается, и увеличение числа больничных коек вряд ли окажет положительное влияние на распространение болезни. Проблема данной патологии, по меткому выражению известного шведского ученого Р. Ноордемара, "не будет решена даже в том случае, если государство построит около каждого жилого дома по неврологической клинике". Один из ведущих отечественных специалистов профессор Я.Ю. Попелянский считает, что данное положение вещей обусловлено, с одной стороны, наследственной предрасположенностью почти половины (48%) всего населения, а с другой - возможностью развития и прогрессирования заболевания и у непредрасположенных людей под влиянием неблагоприятных факторов среды. Важно также и то, что с остеохондрозом и его синдромами вели и ведут упорную борьбу ортопеды, невропатологи, патофизиологи, рентгенологи, нейрохирурги, мануальные терапевты, врачи и методисты лечебной физкультуры, и следует особо подчеркнуть, что эта борьба складывается не в пользу медиков во многом потому, что идет с уже развившимся процессом, процессом "в ходу", не предупреждая его, а воздействуя лишь вослед. Подобные мероприятия "вослед" - вдогонку -напоминают по эффективности (при всей их жизненной необходимости) действия спасателей после катастрофы, случившейся, несмотря на то, что все ее предвидели, знали о ней как о почти неминуемой, но сделали недостаточно, чтобы ее предотвратить. В непосредственной связи с вышесказанным очень уместно вспомнить пророческую мысль корифея отечественной патоморфологии профессора И.В. Давыдовского, высказанную им в 1941 г.: "Диагностика болезней должна начинаться не у постели больного (это, скорее, пройденный этап медицины), а в клинике здорового человека". Может быть, полвека назад эта фраза звучала несколько экстравагантно, однако сегодня в отношении остеохондроза позвоночника утверждение многоуважаемого Ипполита Васильевича приобретает характер принципиально необходимого в медицине положения, так как особенности морфологии, выраженная стадийность поражения остеохондрозом и его клинические проявления определяют логичную прерогативу ранних превентивных мероприятий. С точки зрения структурно-функционального анализа, разрабатываемого профессором Д.С. Саркисовым и его учениками (1974- 2004 гг.), заболевание остеохондрозом можно считать ярким примером проявления патологического процесса после длительного бессимптомного периода. Отсюда также вытекает чрезвычайно важное положение, что именно наличие вот такого длительного бессимптомного периода, во время которого логично и сравнительно легко применить средства профилактики, выводит на первый план борьбы с остеохондрозом профилактические мероприятия. Однако, как мы видим, существующий уровень эффективности современных профилактических средств и методов во всем мире вызывает неудовлетворенность общества и требует разработки новых путей предупреждения остеохондроза. Следует обратить внимание, что всегда, во все века развития истории человечества, профилактические мероприятия, предупреждавшие какую-либо катастрофу, коренным образом отличались от мероприятий после нее. Например, до землетрясения всегда строили особо прочные здания в сейсмоопасных зонах, а после него занимались расчисткой развалин и восстановлением построек. Однако в медицинской практике в отношении остеохондроза общечеловеческая логика почему-то теряет силу, и мероприятия по укреплению самого позвоночника и тканей, его окружающих, зачем-то основываются на принципах посткатастрофного периода - периода "расчистки развалин". Это положение подтверждает в своей монографии "Профилактика остеохондроза позвоночника" один из руководителей ассоциации вертебрологов России профессор В.П. Веселовский, которого трудно заподозрить в необъективном отражении ситуации, сложившейся повсеместно в неврологии и ортопедии: "К сожалению, в настоящее время профилактические мероприятия слепо копируют те схемы лечения остеохондроза позвоночника, которые разработаны для больных в стадии обострения". Известно, что в стадии обострения преобладают патогенетические реакции, а в стадии ослабления симптоматики - саногенетические. "Исходя из этого профилактика остеохондроза позвоночника должна складываться из проведения таких мероприятий, которые воздействуют и усиливают основные саногенетические реакции" (1991).
