Быстрый поиск

Реферат: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Минздрава России

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии № 2

Пропедевтика детских болезней

Заведующий кафедрой: профессор Л.Н. Клименов

Преподаватель: доцент

Куратор студент Сиденко Н. Н.432 группы

Академическая история болезни

РЕБЕНОК:

ВОЗРАСТ: 2 года 6 месяцев Дата рождения: 5 января 2006 г.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое

течение, стаж 4 месяца.

Сопутствующие заболевания:

Срок курации: от 03.09. 2008г. до 11.09. 2008 г. ч. м год.

Куратор ст. Сиденко Наталья Николаевна,432 гр. (подпись)

Преподаватель (подпись) (оценка)

г. Барнаул 2008 год

Паспортная часть

Дата и время поступления: 28 августа 2008 г.705 - 715

Дата и время выписки: 12.09 2008 год.

Отделение терапевтическое Палата 17

Проведено – дней: 9

Виды транспортировки в отделение: может идти

Группа крови II Резус – принадлежность положительный

Побочное действие лекарств (непереносимость) название препарата, характер побочного действия нет

Фамилия, имя, отчество:

Пол:

Возраст:

Дата рождения:

Постоянное место жительства:

Адрес родственников и номер телефона:

Родственник	Фамилия, имя, отчество	Возраст	Место работы
Мать	Гуртяк Юлия Владимировна	27	Не работает
Отец	Гуртяк Александр Андреевич	24	ОАОРНД-машинист

7. Название детского учреждения: не организован

8. Кем направлен больной (название лечебного учреждения)

Больница № 7

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: нет

10. Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет

11. Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стаж 4 месяца

12. Диагноз клинический: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стаж 4 месяца

13. Диагноз заключительный клинический: Сахарный диабет 1 типа,

тяжелое течение, стаж 4 месяца.

14. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания всего 1 раз.

15. Исход заболевания: выписана с улучшением.

16. Особые отметки: ребенок госпитализирован с мамой, на медицинское вмешательство согласны.

17. Дата курации 3 сентября 2008 год.

Куратор Преподаватель

Жалобы (interrogatio)

При поступлении:

Основные: на понижение аппетита, зуд кожи, похудание, постоянную жажду, частое мочеиспускание с нередким появлением ночного недержания мочи.

Второстепенные: на чувство слабости, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе.

На день курации ребенок жалоб не предъявил.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Аnamnesis morbi)

Со слов мамы, заболевание началось в апреле 2008 года, когда девочку стала беспокоить постоянная жажда. Мама заметила, что ребенок резко похудел за 2 недели на 3кг.20 апреля родители девочки обратились к участковому педиатру, были назначены анализы. В анализе мочи от 22.04.08: сахар 28 ммоль/л, ацетон 15,5 ммоль/л. 24 апреля 2008 года девочка была госпитализирована в Городскую детскую больницу № 1, где был впервые выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение; впервые выставлен: Кетоацидоз II - III степени. Ежедневно проводились исследования гликемического профиля; исследования мочи на кетоновые тела, ацетон; общий анализ крови. чем лечили!!!!

В стационаре девочка получила лечение:

На фоне лечения состояние девочки улучшилось. В удовлетворительном состоянии девочка была выписана домой. Санаторно-курортное лечение не проводилось. Состояние ремиссии длилось 4 месяца. В течение этого времени девочка соблюдала диету.

С 28 августа возникла тошнота, боль в животе, режущего характера однократная рвота, частое мочеиспускание с частым недержанием мочи, головная боль, общую слабость, недомогание. Родители доставили девочку в Городскую детскую больницу № 1. Врачи провели исследования гликемического профиля:

28 августа 2008 год.

7.30 – 15,0 ммоль\л

10.30 – 19,7 ммоль\л

12.30 – 11,0 ммоль\л

15.30 - 11,5 ммоль\л

17.30 – 9,3 ммоль\л

20.30 – 16,6 ммоль\л

23.30 – 13,2 ммоль\л

2.30 – 12,8 ммоль\л

5.30 – 12,8 ммоль\л

Исследования мочи на ацетон: содержание ацетона 1,5 ммоль/л. Девочку с мамой отправили на стационарное лечение, где был выставлен предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, сатж 4 месяца. В стационаре девочка получила медикаментозное лечение, была назначена адекватная инсулинотерапия (Актропид 40 МЕ, подкожно; Протафан 2 ед, подкожно) На фоне проводимой терапии состояние девочки улучшилось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Жалобы на сниженный аппетит, постоянную жажду, частое мочеиспускание с нередким появлением ночного недержания мочи, кожный зуд, общую слабость, недомогание, данные анамнеза заболевания позволяют предположить, что в патологический процесс вовлечены органы эндокринной системы.

Течение заболевания – хроническое. Характер процесса – наследственный.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae).

Ребенок желанный, из полноценной семьи. Девочка от I беременности I родов. Беременность протекала с наличием токсикозов в первом триместре (тошнота, рвота). Дата родов 5 января 2006 года в 7.40ч. Беременность протекала на фоне фето – плацентарной недостаточности. Питание мамы во время беременности полноценное, разнообразное, эргокальциферол принимала с 30 недели беременности 10 дней по одной драже (500 МЕ) ежедневно. Роды срочные, I зрелым плодом.

I период родов 6 часов 10 минут;

II период родов 30 минут;

Безводный период – 4 часа 10 минут;

Околоплодные воды светлые

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар – на первой минуте 7,5 баллов

- на пятой минуте 8 баллов

Состояние ребенка при рождении удовлетворительное, закричал сразу.

Масса при рождении – 3630 гр.;

Рост – 51 см.;

Окружность головы – 34 см.;

Окружность груди – 34 см.;

Максимальная физиологическая убыль массы составила 205 граммов(максимально допустимая потеря от первоначальной массы составляет 6 - 8%, в данном случае убыль в массе девочки составила 5,7%, что соответствует норме)

К груди приложена на 1 сутки, грудь взяла активно, сосала грудь активно.

Пуповинный остаток отпал на 3 день, пупочная ранка заживала быстро, без нагноений. Из роддома выписаны на 6 сутки. При выписке из роддома у девочки наблюдалась кефалогематома правой теменной области, физиологическая желтуха, поставлена группа риска II – IV. Масса при выписке составила 3425 гр. .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: выявлены пренатальные факторы риска со стороны мамы наличие фето–плацентарной недостаточности. со стороны ребенка - кефалогематома правой теменной области, физиологическая желтуха, поставлена группа риска II – IV.

НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Физическое развитие ребенка на первом году жизни

Физическое развитие, помесячные прибавки

Показатель

Масса, гр.

4550

(+675)

5227

(+673)

5990

(+765)

6755

(+825)

7580

(+420)

8000

(+748)

8748

(+352)

9100

(+400)

9500

(+100)

9600

(+200)

9800

(+260)

10060

(+300)

Рост(длина в см)

(+4)

(+3)

(+4)

(+3)

(+2)

(+1)

(+2)

(+1)

(+2)

(+3)

Окружность

головы, см.

(+3)

37,7

Окружность

груди, см.

(+4)

38,5

45,5

Нервно – психическое развитие ребенка на первом году жизни:

1 месяц: начинает держать головку;

1,5 месяца: активная, пытается удержать голову, фиксирует взгляд, первая улыбка;

2 месяца: активная, хорошо удерживает голову;

2,5 месяца: начинает гулить, следит за игрушкой;

3,5 месяца: гулит, переворачивается на бок, интерес к игрушкам – захватывает их;

4 месяца: активная, захватывает игрушки, хорошо играет с ними, опора на полную стопу;

5 месяцев: упруго стоит на ножках, громко смеется, подолгу гулит;

6 месяцев: переворачивается с живота на спину, начинает повторять отдельные слоги;

7 месяцев: хорошо сидит, встает на четвереньки, повторяет слоги;

8 месяцев: ползает, встает у опоры, повторяет слоги, играет игрушками;

9 месяцев: опора на полную стопу, ходит у опоры, ползает, передвигается с поддержкой;

10 месяцев: активно лепечет, повторяет слоги, ходит за ручку, ползает, встает у опоры, говорит 3 – 4 слова;

11 месяцев: самостоятельно ходит, играет игрушками;

12 месяцев: говорит отдельные слова, подолгу играет игрушками, самостоятельно ходит.

Девочка активная, общительная, любознательная.

Зубы:

- в 6 месяцев - (2 зуба – нижние резцы)

I I

- в 1 год - II II (7 зубов 3 нижних резца,4 верхних резца)

II I

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Физическое развитие девочки общее увеличение в росте за год у девочки составило 25 см., что соответствует нормальным показателям физического развития детей 1-го года жизни (норма – 25 см. за 1 - ый год. Общая прибавка девочки в массе составила за год 5510 граммов (I квартал – 2205 гр., II квартал – 1520 гр., III квартал - 560 гр), что на 1640 гр. Меньше нормального показателей физического развития детей 1-го года жизни (норма – 7150 грамм за 1 –й год жизни). Возможной причиной в низкой общей прибавке массы за год является то, что девочка перестала получать грудное молоко с 1,5 месяцев (у мамы не хватало молока, она перевела девочку на искусственную смесь – Малютка 1). Нервно - психическое развитие у девочки на первом году жизни соответствует возрасту. Прорезывание зубов проходило в срок: на первом году жизни у девочки прорезалось 7 зубов (зубная формула в год =n – 4, n - возраст ребенка в месяца, значит к году должно быть 8 зубов (12-4=8).

ПИТАНИЕ РЕБЕНКА

Девочка находилась на грудном вскармливании 1,5 месяца (по словам мамы, было мало молока, мама перевела ребенка на искусственную смесь – Малютка 1).

В 3,5 девочка начинает получать дополнительные факторы питания: соки, фруктовое пюре. Кормление через 4 часа.

В 6 месяцев введен желток.

В 7 месяцев девочка получает смесь, соки, пюре (овощное, фруктовое), каши.

В 8,5 месяцев в рацион девочки вводится мясное, рыбное пюре.

Витамин Д2 был назначен в возрасте 1 месяц по 1 капле 1% раствора (400ЕД) ежедневно в течение 2-х месяцев.

В настоящий момент девочка не посещает детский сад, дома регулярно питается, соблюдает лечебную диету. В стационаре получает стол №9.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у пациентки отклонений от норм вскармливания до и после года не выявлено.

ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА

Детское учреждение девочка не посещает. Режим дня соблюдает (сон ночной с 22.00 до 9.00, тихий час с 13.00 до 15.00). На свежем воздухе бывает ежедневно 2,5 – 4 часа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: режим дня ребенка в пройденные периоды жизни не нарушался.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ БОЛЕЗНИ.

Заболевания	Возраст
Корь	-
Коклюш	-
Ветряная оспа	08/VII/2008
Скарлатина	-
Краснуха	-
Болезнь Боткина	-
Паротит (Свинка)	-
Дизентерия	-
Дифтерия	-
Пневмония	-
ОРВИ	24/X/2006; 04/IV/2007; 29/III/2007; 17/IX/2007; 01/XI/2007; 10/V/2008;
Дисфункция кишечника с явлением рвоты	07/IV/2007
Аллергический дерматит	5/II/2007

Проводилось адекватное лечение

Исход: выздоровление

Операции, травм не было

Гемотрансфузии не проводились

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Девочка в анамнезе имеет частые простудные заболевания – до 3-4 раз в год, заболевания могли возникнуть на фоне сниженного иммунитета, возникшего в результате раннего перевода девочки на искусственное вскармливание.

Страницы: 1, 2