Реферат: Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Все пятигорские минеральные воды имеют слабокислую реакцию (рН - 6,1-6,8).

Температура минеральной воды, как и другие ее составляющие, имеет важное значение как фактор, повышающий или снижающий лечеб­ные свойства воды. При подогреве или охлаждении минеральной воды происходит изменение ее естественного состава - содержа­ние в воде газов, радиоактивности, рН. В Пятигорске имеются воды разных температур. Соответственно классификации они делят­ся на 4 группы: воды холодные до 200С (источники № 14,17,30,35), воды теплые (слаботермальные) - 20-350С (источники № 1,4,7,24 и радоновые воды радиоштольни № 2), воды горячие (термальные) -36-420C (источник Красноармейский новый), воды очень горячие (высокотермальные) - выше 42°С (сульфидные воды и вода источ­ника  № 19).

Дпя оценки основных критериев лечебной минеральной воды, т.е. ее физико-химических свойств, используют формулу, предложен­ную М.Г.Курловым. Порядок написания формулы следующий: вначале указывается газовый состав биологически активных газов (СО2, и др.) в г/л, затем общая минерализация (М) в г/л. Ионный состав воды дается в виде дроби, где в числителе указываются анионы и в знаменателе - катионы, содержание которых не ниже 20% от суммы эквивалентных масс ионов, причем в формуле приводятся не менее двух анионов и катионов наибольших в количественном отношении. После дроби указывается рН и температура воды (Т в 0С). Для примера приводится формула написания химического состава воды Пятигорского источника № 7 им. академика И.П.Павлова:

     Полная характеристика: вода слабоуглекислая, малой минерализации, сульфатно-гидрокарбанатно-хлоридная кальциево-натриевая, слабо­кислая, теплая.

Питьевые минеральные воды Пятигорска

По ГОСТу 13273-88 питьевые минеральные воды разделены на три градации: питьевые воды (минерализация до 1 г/л), питьевые лечебно-стсловые воды (минерализация от 1 до 10 г/л), питьевые лечебные воды (минерализация от 10 до 15 г/л).

В Пятигорске для питьевого лечения используются две послед­ние группы вод, относящиеся по химическому составу к "углекис­лым" водам (см. приложения 1 и 2).

Углекислые минеральные воды Пятигорска (источников № 1, 4, 7, 19, 24, Красноармейский новый) издавна называли "пятигорскими нарзанами" и в зависимости от температуры воды подразделяли на холодный нарзан (№ 1), теплые нарзаны (№ 4, 7, 24., Красноармей­ский новый), горячий нарзан (№ 19). Помимо пятигорских нарзанов курорт располагает минеральными водами ессентукского типа, так называемые "соляно-щслочные" воды Пятигорска (источники № 14, 17, 30, 35). Эти воды также относятся к группе "углекислах" вод, но отличаются от пятигорских нарзанов большей минерализа­цией. Воды источникон № 14; 17 и 30 с минерализацией 9,9-10,5 г/л близки к воде Ессентуки № 17, вода источника № 35 с минерали­зацией 7,7 г/л - к Ессентуки № 4. В отличие от ессентукских минеральных вод пятигорские “соляно-щелочные” воды слабоугле­кислые и содержат небольшое количество суль^атон. Эти зоды от­носятся к холодным и подогреваются в бювете.

Сульфидные минеральные воды, используемые для внутреннего применения (питье, кишечные процедуры и др.), представлены тремя источниками - лермонтовского № 2, № 16, № 20. Воды источ­ников № 2 и № 16 по минерализации и по ионному составу идентич­ны пятигорским нарзанам, отличаются они от них только наличием в своем составе небольшого количества сероводорода. - до 10 мг/л. Несколько обособлено стоит сульфидная вода источника № 20. Со­держание сероводорода в воде этого источника почти в 8 раз (77 мг/л) выше, чем в водах источников № 2 и № 16. По минерали­зации они ближе к водам ессентукского типа (10,7 г/л). До недав­него времени вода источника № 20 широко применялась при различ­ных болезнях органов пищеварения (кроме заболеваний печени вви­ду большого содержания сероводорода), однако в 1988 году само­излив этой воды прекратился и для питьевого лечения в настоящее время используются только воды источников № 2 и № 16.

     Наиболее распростаненные методы внутреннего применения минеральных вод - это питьевое лечение, промывание желудка и кишечника, дуоденальное орошение и др.

Питьевое лечение является основным методом терапии при за­болеваниях органов пищеварения, обмена веществ, почек и мочевыводящих путей.

В ДАННОМ РЕФЕРАТЕ РАССМАТРИВАЕМ ИХ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Действие питьевых минеральных вод на организм человека зави­сит от их физико-химических свойств. Например, воды малой мине­рализации значительно быстрее эвакуируются из желудка и быстрее всасываются в кишечнике, чем воды средней и высокой минерализа­ции и у них более выражен диуретический эффект.

Воды же большей минерализации (средней и высокой) медленно всасываются в кишечнике, раздражают рецепторы слизистой оболоч­ки и тем самым усиливают перистальтику и действуют послабляюще.

Такое же значение имеет и температура воды: из желудка в кишечник происходит быстрее, чем теплой и горячей. Под действием холодной воды усиливается перистальтика кишечника и также про­является послабляющее действие.

Теплые и горячие коды всасываются быстрее, расслабляют мус­кулатуру желудка, кишечника, желчных путей, снимают спазм сфинк­тера Одди.

     Обычно больные с заболеваниями органов пищеварения с наклон­ностью к частым обострениям лучше всего переносят прием теплых или горячих минеральных вод (в пределах 21-420С), к которым от­носятся зодм Пятигорских источников № I, № 4, № 7, № 24, Красно­армейский новый. Преимущество этих вод еще и в том, что они име­ют небольшую минерализацию и поэтому не обладают выраженным раздражающим действием.

     Воды высокотермальные (очень горячие), такие, как воды источников № 16 и № 19, и воды холодные - источников № 14, № 17, № 30 и № 35 (последние имеют также и большую минерализацию) рекомендуется применять при заболеваниях органов пищеварения нетяжелого течения, в фазе полной ремиссии патологического процесса.

Физические, химические и биологические свойства минеральной воды оказывают рефлекторное действие на организм человека, которое реализуется нейрогуморальным путем, при этом активное участие принимают кора и подкорковые образования головного мозга. Степень реакции на прием минеральной воды зависит от типа воды. В зависимости от химического состава  питьевой минеральной воды в организме происходят изменения некоторых физиологических констант (осмотическое давление, ионный состав, рН среды), что оказывает определенное влияние на водно-солевой обмен и обмен микроэлементов.

     Под влиянием внутреннего применения минеральных вод заметно улучшается морфофункциональное состояние многих органов и систем. В частности, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходят благоприятные сдвиги в секреторной и моторной функциях, улучшается кровообращение и трофика слизистой оболочки желудка и кишечника, вследствие чего уменьшаются воспалительные явления, наступает эпителизация язв и эрозий. При гепатобилиарной патологии улучшаются функциональное состояние печени, желчеотделение, физико-химические свойства желчи, уменьшаются воспалительные и дискинетические явления в желчных путях.

 Питьевые минеральные воды оказывают также заметное влияние на внешнесекреторную и внутрисекреторную функции поджелудочной железы. 

     При хронических панкреатитах и сахарном диабете они нормализу­ют активность  панкреатических ферментов в дуоденальном содер­жимом и в крови, стимулируют секрецию гормонов, в частности, инсулина, глюкагона и др., что способствует компенсации патоло­гического процесса при этих заболеваниях.

При болезнях мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь) питьевые минеральные воды увеличивают диурез, способствуют растворению и выведению из мо­чевых путей воспалительных элементов, а также песка, мелких конкремннтов и т.п.

Методика питьевого лечения

Питьевое лечение назначается дифференцированно с учетом ха­рактера патологического процесса, физико-химических свойств ми­неральной воды и секреторной деятельности желупка. Как известно, классическая методика лечения питьевыми минеральными водами в основном определялась представлением об их действии на желудоч­ную секрецию. Проникновение этих идей в курортологию было связано с экслериментельными исследованиями на фистульных собаках сот­рудников лаборатории И.П.Павлова, показавшие, что щелочные растворы, вееденные в желудок, вызывают усиление секреции соляной кислоты желудочного сока (пилорическое действие), а в двенадца­типерстную кишку - торможение (дуоденальное действие). Эти факторы послужили основанием для назначения питьевых минеральных вод за 15-30 минут до еды при гипацидных и за 60-90 минут - при гиперацидных состояниях.

Но со временем стали накапливаться данные, не укладывающиеся в зту схему. Так, при заболеваниях желудка, протекающих с гиперсекреторными нарушениями (язвенняя болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит), при приеме воды за 60-90 минут до едф не всегда выявляется тормозной эффект, о чем свидетельствовали данные интрагастральной рН-метрии - пос­ле кратковременного на 10-20 минут ощелачивания кислотность желудочного содержимого вновь повышалась и сохранялась на вы­соких показателях нередко в течение всего периода исследования 90-120 минут. Этим можно объяснить плохую переносимость некоторыми больными питьевого лечения - длительный полуторачасовой перерыв между приемами минеральной воды и пищи вызывали у них появление болей в поджелудочной области и диспепсических растройств, а в отдельных случаях и обострение заболевания. Особен­но часто это наблюдалось в фазе затухающего обострения патологи­ческого процесса. Поэтому считать, что действие минеральной во­ды при гастродуоденальной патологии проявляется только через местные регуляторные механизмы (дуоденальный эффект), явно не­достаточно. В последние годы большое внимание стало уделяться поиску таких регуляторных систем, которые связывали бы в единую цепь все реакции пищеварительной системы. Такой системой, как показали исследования, является гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система организма, синтезирующая около 80%  всех гормонов, в том числе такие важные для нормальной деятельности органов пищеварения гормоны, как гастрин, секретин, холецистокинин, инсулин, глюкогон и другие.

Действие минеральных вод на регулирующие механизмы разных отделов желудочно-кишечного тракта\, проявляется посредством кор­рекции деятельности именно этой эндокринной системы и соответ­ственно коррекции уровня интестинальных и панкреатических гор­монов, в результате чего восстанавливаются нарушенные болезнью функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе: снижает­ся активность агрессивного кислотно-петического фактора, повы­шается выработка антральным отделом желудка слизи с ее защит­ными свойствами, сока поджелудочной железы, продукция бикарбонатов, кишечных ферментов, желчи, уменьшается закисление 12-перстной кишки. Стимуляция секреции интестинальных гормонов, в частности, гастрина, приводит к увеличению регионарного крово­обращения и усилению трофических процессов в тканях желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Стимулирующее влияние минеральных вод на секрецию гормонов зависит от степени минерализации воды и ее ионного состава. Оно увеличивается параллельно повышению общей минерализации и преобладанию в воде ионов гидрокарбоната и натрия. Среди питьевых минеральных вод, применяемых при заболеваниях органов пищеварения, гидрокарбонатные натриевые воды занимают ведущее место. На курортах КМВ к ним относятся ессентукские и железноводские типы вод. В Пятигорске эти типы вод представлены "со­ляно-щелочными" водами и отчасти пятигорскими "нарзанами".

С целью получения максимального эффекта от питьевого лечения минеральную воду назначают до еды. При такой методике наиболее полно реализуется весь комплекс реакций на питьевое воздействие. Учитывают при этом, что питьевое воздействие тем интенсивнее, чем выше минерализация лечебной воды и продолжительнее интервал времени между приемом воды и пищи. Однако прием высокоминерализованной минеральной воды и удлинение интервала времени между приемами воды и пищи до 1,5 часа может быть рекомендовано лишь при отсутствии активности патологического процесса в гастродуоденальной системе, т.е. фазе полной ремиссии заболевания. При активном же патологическом процессе, например, в фазе затуха­ющего обострения и нередко в фазе неполной ремиссии язвенной болезни требуется, наоборот, ослабление питьевого воздействия ввиду опасности возникновения обострения. Достигается оно, во-первых, назначенным в этих фазах лечебных вод с меньшей мине­рализацией (типа железноводских или пятигорских "нарзанов") и, во-вторых, сокращением интервала времени между приемом во­ды и пищи до 30 минут, Маломинерализованные воды, в отличие от вод с большей минерализацией, не обладают выраженным гастриностимулирующим действием и не вызывают чрезмерного повышения активности желудочной секреции, а прием пищи спустя 30 минут после приема воды (на высоте кислотообразования), в свою очередь, позволяет избежать длительного воздействия активного же­лудочного сока на воспалительно-измененную слизистую оболочку гастродоуденальной зоны, так как пища, обладающая буфетными свойствами, свяжет часть свободной соляной кислоты и тем самым предотвратит негативное влияние последней.

При гипацидных состояниях, например, при хроническом гастри­те с секретной недостаточностью, методика питьевого лечения не претерпела изменений - минеральная вода  назначается так же, как это делалось и прежде - за 15-30 минут до приема пищи. Объясняется это следующим: при гипацидных состояниях депрессия желудочной секреции весьма стойкая, так как обычно связана со значительными морфофункциональными изменениями в слизистой обо­лочке желудка, вследствие чего стимулирующий эффект минеральной воды недостаточно выражен, уровень кислотности желудочного со­держимого после стимуляции повышается незначительно и на корот­кое время - обычно на 15-30 минут. Но даже этот кратковременный подъем желудочной секреции имеет важное значение для нормально­го процесса пищеварения. В данном случае он играет роль как бы пускового механизма главных пищеварительных желез - повышается секреция и активность пищеварительных ферментов, желчи, сока, поджелулочной железы и т.п. Поэтому пищу рекомендуют принимать именно в период наибольшей секреторной активности желудка, ко­торый, как мы отмечали выше, наблюдается спустя 15-30 минут после приема минеральной воды.

С целью повышения интенсивности питьевого воздействия мине­ральная вода при гипауидных состояниях назначается большей ми­нерализации - типа ессентукских (в условиях Пятигорского курор­та воды источников № 14, 17, 30, 35), если, конечно, к применению таких вод нет противопоказаний (гастрогенные колиты, хронический рецидивирующий панкреатит, калькулезный холецистит, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и т.п.).

Важное значение при питьевом лечении, помимо вышеуказанных факторов, имеет также разовая доза приема минеральной воды. При заболеваниях органов пищеварения вода обычно назначается из рас­чета 3-3,5 мл на 1 кг веса больного, при заболеваниях мочевыделительной системы эта доза иногда увеличивается до 5 мл/кг, но следует заметить, что как разовая, так и суточная доза приема минеральной воды весьма вариабельна, она регламентируется врачом в зависимости от нозологической формы болезни, характера течения, осложнений и сопутствующих заболеваний. В частности, в фазе за­тухающего обострения или неполной ремиссии заболеваний органов пищеварения, при отеках и т.п. минеральная вода назначается в небольших количествах 1/4-1/3-1/2 разовой дозы и с сокращением числа приемов до 1-2 раз в сутки с последующим увеличением дозы и частоты приема по мере улучшения состояния больного.

Помимо питьевого лечения существуют и другие методы внутрен­него применения минеральных вод. На курорте наиболее часто ис­пользуются:

- промывание желудка минеральной водой - при нарушении эвакуации из желудка пищи вследствие атонии желудка, спазма или стеноза привратника, при хронических гастритах и т.п.;

- дуоденальное орошение минеральной водой - при воспалительных процессах в 12-перстной кишке и с целью улучшения желчеотделения;

- сифонные промывания кишечника минеральной водой - при дис­функциях кишечника, хронических неязвенных колитах, сопровож­дающихся запорами и т.д.;

- микроклизмы с минеральной водой - при хронических спастических колитах, запорах, геморрое и др.;

- влагалищные орошения - при хронических воспалительных процес­сах и функциональных нарушениях половой сферы;

Страницы: 1, 2, 3