Реферат: Пропедевтика внутренних болезней
Реферат: Пропедевтика внутренних болезней
Терапия – обл. медицины, изучающая причины, клиническое проявление, лечение и проф. заболеваний вн. органов. Она начинается с пропедевтики внутренних болезней – введение в терапию, предварительное обучение.
Пропедевтика – это диагностика – учение о методах распознавания болезней.
Диагноз – распознавание – краткое заключение о сущности заболевания выраженное с помощью медицинской терминологии.
DS – предварительный и окончательный.
Болезнь- реакция организма на его повреждение, в результате воздействия на него различных внешних и внутренних факторов.
Здоровье- состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и недугов. Характеризуется тремя показателями-
- отсутствие повреждений
- достаточная приспособляемость к окружающей среде
- хорошее самочувствие (субъективно).
Нозология – учение о болезни.
Периоды болезней.
- Скрытый (латентный, инкубационный) – внешних проявлений болезни нет;
- Продромальный (период между первыми симптомами и разгаром болезни);
- Период полного развития болезни;
- Период реконвалесценции;
Характеры течения болезни.
- Острый
- Подострый
- Хронический
Течение:
– рецидив (обострение)
- ремиссия (улучшение)
- осложнения
- исход: выздоровление, длительная ремиссия, переход в хроническую форму, смерть EXITUS LETALIS(преждевременная, клиническая, биологическая)
Реабилитация- возвращение больного к трудовой деятельности.
Диспансерное наблюдение- наблюдение пациента, с какой либо патологией в условиях лечебного учреждения.
Этиология- учение о причинах болезни.
- Физический фактор- охлаждение, ожёг, радиация.
- Химический - щелочи, кислоты, яды, уксус.
- Механический - повреждения
- Биологические - бактерии, мухи, вши.
- Психогенные – стрессы
- Социальные – голод, безработица.
- Наследственность.
- Нарушение питания – избыток, недоедание.
Патогенез – механизм развития болезни.
Симптом – проявление болезни, признак. Может быть ощущением больного – субъективным и объективным (при обследовании).
Синдром – сочетание симптомов
История болезни – медицинский документ, который заводится на стационарного больного.
Амбулаторная карта – краткая история болезни на поликлинического больного.
Назначение истории болезни – фиксирует данные, полученные при обследования больного врачом. Это юридический документ хранится 25 лет. Это финансовый документ – проверяется страховой компанией и по ней выдаётся справка о нетрудоспособности.
Схема истории болезни.
- Паспортная часть
- Субъективные методы – жалобы, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE.
- Объективные методы обследования (STATUS PRAESENS – настоящее состояние) – осмотр(INSPECTIO)
- органы дыхания осмотр
- кровообращения пальпация
- пищеварения перкуссия
- мочевыделения аускультация
- Диагноз
- при поступлении
- клинический (через 3-7 дней)
- окончательный - при выписке (основной, сопутствующий, осложнения)
- дифференциальный.
Разделы истории болезни
- Паспортная часть
- Ф. И О
- возраст, адрес
- проффесия, место работы
- кем отправлен
- на чем доставлен
- дата поступления
- диагноз при поступлении
- Субъективные методы обследования (опрос) – информация даётся самим пациентом, родственниками больного или свидетелями болезни.
I. жалобы больного на день курации (дата)
Вопрос – « Что вас беспокоит?»
« На что вы жалуетесь?»
Ознакомившись с основными жалобами, детализировав их, надо расспросить больного о жалобах со стороны других органов и систем.
II. ANAMNESIS MORBI
– описать течение болезни в хронологическом порядке - когда заболел, как оно началось, как протекало, какое лечение, какое исследование, эффект лечения, причина госпитализации.
III. ANAMNESIS VITAE
- где родился, как рос и развивался, образование и проффесия (контакт с проффесиональной вредностью), служба в армии, у женщин – гинекологический анамнез (с какого возраста месячные, беременность, роды, аборты, выкидыши, климакс)
- вредные привычки (сколько курит, алкоголь, наркотики)
- семейное положение
- наследственность (только близкие)
- аллергологический анамнез (указать на что аллергия, если нет, то пишем – аллергию отрицает)
- вирусный гепатит (маркировать историю болезни и указать год)
- венерологические заболевания и туберкулёз
- гемотрансфузии и реакции на них
- перенесенные заболевания (травмы, операции с указанием года и диагноза)
- Объективные методы обследования. Осмотр – больной раздет по пояс, проводится при естественном освещении(habitus – общий вид больного)
Что осматриваем |
Что пытаемся высмотреть |
Общее состояние |
Удовлетворительное – симптомы болезни не мешают активности больного. Средней тяжести. Тяжёлое и крайне тяжелое (выраженная клиника болезни) – активные действия совершает с трудом, в основном находится в постели, сознание ясное или спутанное. |
Положение больного | Активное, пассивное (больной не может сам изменять положения, так как слабый, беспомощный, без сознания), вынужденное (принимает больной для облегчения своего состояния) |
Сознание | Ясное, оцепенение stupor(глубокое торможение, на вопросы отвечает медленно, с опозданием, дезориентирован во времени и пространстве), supor отупение (спячка, словесный и речевой контакт отсутствует, но сохранена реакция на болевые раздражители), кома (полная утрата сознания с отсутствием рефлексов и реакции на боль), бред (тихий, буйный, галлюцинации). |
Выражение лица |
- спокойное - страдальческое (одутловатое – при отёках; лихорадочное – при гипертермии; «лицо Гиппократа» - при перитоните).
|
Конституция (устройство, сложение) |
Может быть - нормостеническое - астеническое - гиперстеническое Указать рост и вес. Индекс Кетле (ИМТ)= вес/рост м. кв. Меньше 18 – недовес 20-25 – идеально 25-30 – лёгкий перебор, предожирение. 30-35 – ожирение 1 стадии. 35-40 – ожирение 2 стадии. Больше 40 – ожирение 3 стадии или смертельная полнота. |
Температура. | |
Кожа |
Цвет – физиологической окраски - бледная (малокровие, сосудистая недостаточность) - цианотичная (ССС и ДН) - землистый оттенок (рак) - желтушная - vitiligo - влажность (умеренная, повышенная, сухая, шелушение, эластичность) - тургор – складка кожи на тыле ладони – сохранён (норма), понижен (обезвоживание, старики) - сыпи указать где - кровоизлияния если есть - видимые опухоли - рубцы |
Волосы |
- выпадение - облысение - ломкость |
Ногти |
- форма «часовых стёкол» - при хроническом заболевании лёгких - «барабанные палочки» |
Слизистые (рот, губы, нос, глаза) |
Цвет - чистые - бледные - гиперемия - желтушная (гепатит) Высыпания (Herpes) |
Подкожная клетчатка _________________________________________ Лимфатические узлы КМС |
- измерение толщины складок под лопаткой. В норме 1,5-2см. М.б. развита – умерено - чрезмерно - слабо - ожирение (избыток питания, эндокринная патология) - кахексия (рак, туберкулёз) - отёки (локализация; м.б. общие при заболевание почек и ССС и местные – венозная недостаточность) Последовательность осмотра и пальпации – - затылочные - околоушные - подчелюстные - шейные - над и подключичные - подмышечные - локтевые - паховые - подколенные - подбородочные. Форма - овальная - круглая (сравнивают с орехом, горохом, фасолью) Консистенция - твёрдая (плотная) - мягкая (эластичная) Сращение (спаянность) – между собой и окружающими тканями. Боллезненость – при раке б. б.; при воспалении – болезненны. - развитие правильное - искривлены - деформация сустава (атрофия мышц) - отсутствие конечности - болезненность при пальпации - парез - паралич |
Специальные методы исследования.
Пальпация
– ощупывание. Метод исследования основанный на осязании, ощущении при ощупываниями пальцами.
Правило – руки д. б. тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения д. б. мягкими и осторожными – проводят одной рукой или двумя руками (бимануально)
Она м. б. поверхностная – ладонь лежит плашмя и глубокая – проводится пальцами.
Проводят с целью изучения физических свойств тканей и органов, определяют их расположение и патологические процессы.
Перкуссия
– выстукивание (через кожу). Она м. б. громкая (с нормальной силой перкуторного звука) и тихая (для определения границ и размеров органа).
Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах, эластичности, напряжения.
Правила перкуссии –
- Больной раздет по пояс.
- Помещение д. б. тёплым, руки тёплыми.
- Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы раставленны в стороны и также плотно прижаты.
- Третий палец правой руки согнут под углом 90.
- Сгибание только в лучезапястном суставе.
- Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки.
- Удары д.б. короткие и отрывистые, одинаковой силы.
Перкуссия м.б. : топографическая – с целью определения границ органа – идут от ясного звука к тупому;
- палец расположен параллельно искомой границе;
- границу тупости определяют по наружному краю пальца.
и сравнительная – перкутируются симметричные участки тела.
Перкуторные звуки –
- Ясный, лёгочный звук - в норме под лёгкими или органом, содержащим газ или воздух. Он м. б. укорочен или притуплён, когда в плевральной полости жидкость или раке лёгкого, т. Е. уменьшение или исчезновение воздуха на участке лёгких.
- Коробочный – при эмфиземе лёгких
- Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода.
- Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка
Аускультация – выслушивание звуков возникающих в организме.
Есть:
- непосредственная (ухо к телу больного)
- посредственная (стетоскоп, фонендоскоп)
Правила
- тёплое помещение
- больной раздет по пояс
- выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобно больному и врачу
- в помещении тишина
- выслушивают вдох, выдох
- прикладывают фонендоскоп к телу плотно.
Дополнительные методы:
- Лабораторные
- клинические (кал, моча, кровь, мокрота, желудочный сок, желчь)
- биохимические (кровь, моча)
- бактериологические (кровь, моча)
- иммунологическая (определяют антитела, маркеров гепатита, СПИДА)
- гистологические (ткани)
- цитологические (клетки)
- Инструментальные
- эндоскопические
- радиоизотопные (сканирование, сцинтиграфия, УЗИ всех плотных органов)
- функциональные (ЭКГ, ВЭМ, ХМТ)
3. Рентгенологические (графия, скопия)
4. Биопсия.
Диагноз ставится на основании:
- Субъективных методов обследования (жалоба, история болезни и жизни).
- Объективных методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
- Дополнительных методов (указать всё, что сделано)
Нозологии:
Бронхит – воспаление слизистых бронхов.
Пневмония – воспаление в лёгких.
Абсцесс – гнойник в лёгких.
Бронхоэктатическая болезнь – гнойное заболевание в лёгких.
Бронхиальная астма – заболевание, протекающее с приступами удушья.
Плеврит – воспаление листков плевры (м.б. сухой и экссудативный).
Рак лёгкого – злокачественная опухоль лёгкого.
Туберкулёз лёгких – инфекционное специфическое заболевание.
Пневмокониоз – проффесиональное пылевое заболевание.
Эмфизема лёгких – вздутие лёгких из-за разрушения альвеолярных перегородок.
Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.
Жалобы.
Кашель – одна из основных жалоб. Рефлекторный акт, возникающий при раздражении дыхательных путей слизью, инородными телами.
Он м.б.
- Сухой (не продуктивный)
- Влажный (продуктивный)
Мокрота м.б.
- Серозная (жидкая, прозрачная).
- Слизисто-гнойная (бронхит, пневмония).
- «Ржавая» (крупозная пневмония).
- «Стекловидная» (Б.А.)
- Алая, пенистая (лёгочное кровотечение)
- «Малиновое желе» (рак лёгких)
- Желто-зелённая (гнойное заболевание лёгких)
Количество м.б.
- «Полный рот с утра»
- Однократное в количестве 200-500 мл. (абсцесс лёгкого)
- В течении дня (пневмония, бронхит)
Причина кашля – стекание слизи из носа по задней стенке глотки.
Кашель м.б.
- Приступообразный
- Постоянный
- Периодический
Боли в грудной клетке (синдром боли в грудной клетке) – боль связана с вовлечением в процесс плевры. Легкие не болят (паренхима лёгких болевых рецепторов не имеет).
Боль при кашле, при глубоком вдохе.
- Плеврит Длится
- Пневмония часы,
- Бронхит сутки.
Боль по ходу межреберий – боль усиливается при дрожании туловища, при пальпации мышц грудной клетки – межрёберная невралгия, миозит, остеохондроз (длится часы, сутки).
Боль за грудиной, не связанная с дыханием, снимающаяся нитроглицерином – стенокардия (длится минуты)
Одышка (синдром ДН)
Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, изменение глубины, частоты и ритма дыхания. ЧДД в норме 16-20.