Реферат: Ревматоидный артрит

Реферат: Ревматоидный артрит

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Реферат

на тему:

«Ревматоидный артрит.

Планирование реабилитации»

Выполнила студентка 4-го курса ЗФВМСО группы 59-04

Слесарева С.В.

Томск

2003

Реабилитация представляет собой комплекс медицинских, профессионально-педагогических и социально-экономических мероприятий, применение которых имеет целью физическое, морально-психическое, профессиональное и социально-экономическое восстановление больных хроническими заболеваниями для возвращения их к продуктивной деятельности.

Цель реабилитации больных ревматоидным артритом:

1.    Функциональное восстановление пораженных частей опорно-двигательного аппарата путем восстановления силы мышц и свободы движений.

2.    Отклонить внимание и мысли больных, связанные с их тяжелым недугом, путем создания условий для выполнения определенной работы, это приведет к мобилизации собственных сил больного для более скорого восстановления здоровья.

3.    Выявить и развить у больных возможности выполнения полезной производительной деятельности путем освоения подходящих производственных процессов.

По своему характеру реабилитационные мероприятия делятся на два основные группы: А. Медицинские, Б. Социально-экономические.                                              

А. Медицинские мероприятия

1.   Отдых. Это   элементарное  терапевтическое   средство    применение которого никогда не противопоказано, занимает важное место в реабилитационном процессе. Отдых, даже и в острой стадии, нельзя понимать как неподвижный постельный режим, а он должен сочетаться с элементами лечебной физкультуры и трудотерапии, подходяще подобранных и соответствующе дозированных.                                                   

2.   Психотерапия. Длительное течение большей части суставных заболеваний, связанное с периодическими ухудшениями состояния и прогрессирующим ограничением физической активности, угнетает психику больного и требует умело проводимого,   системного  психотерапевтического воздействия.  Обыкновенно эти задача находится  в пределах возможностей лечащего врача, поэтому редко приходится привлекать психиатра.

3.  Диетический   режим.   Диетический    режим   больного   суставными заболеваниями надо составлять в зависимости от требований, продиктованных его общим состоянием, от развивающегося иногда малокровия и от физической нагрузки в связи с лечебной физкультурой   Пища должна быть достаточно калорийной, богатой белками и витаминами   но ожирения  необходимо избегать.

4.  Медикаментозное лечение. Его следует проводить перед физиотерапией и лечебной физкультурой, так как оно подготавливает почву для их проведения, отстраняя воспалительную суставную реакцию и боль.

5.  Физиотерапия и лечебная физкультура.  Физиотерапия  и лечебная физкультура  занимают  особое  место   среди  лечебно-восстановительных мероприятий при суставных заболеваниях.

Тепло, применяемое в различных формах, уменьшает боль и мышечный спазм. Применение тепла за 15-20 мин до лечебно-физкультурных упражнений дает возможность больному переносить их легче.

Массаж, в зависимости от вида, оказывает различный физиологи­ческий эффект. При правильной дозировке он уменьшает боль и мышечный  спазм и способствует  проведению  лечебной  физкультуры.

Гидротерапия является одним из чаще всего применимых и ценных физиотерапевтических методов при реабилитации суставных заболеваний. Основной физиологический эффект водолечения заключается в улучшении циркуляции и в уменьшении боли и мышечного спазма. Уменьшая вес погруженной части, вода создает условия для применения элементов лечебной физкультуры, трудно выполнимых или для больного вне воды.

Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и  эф­фективности, является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации больных суставными заболеваниями. Ее применение должно основываться на строгих показаниях, на умелой дозировке в связи с состоянием больного и на подходящем сочетании с элементами физиотерапии и отдыхом. Лечебная физкультура преследует три основные задачи:

а)  предохранение от деформации в суставах;

б)  поддержание мышечной силы;

в)  поддержание амплитуды движений в суставах.

Лечебно-физкультурные упражнения бывают следующих видов: стати­ческие, пассивные, активные с помощью, активные, активные с сопротив­лением.

Статические упражнения применяются в острой стадии сустав­ных заболеваний, когда больной лежит в постели, и целью является предупреждение развития неактивной атрофии мышц. Они приводят к изометрическому сокращению мышц, при котором не получается дви­жения в суставе и в результате чего они не сопровождаются болями. Статические упражнения показаны чаще всего для усиления ягодичных мышц и разгибателей колена, играющих важную роль при ходьбе и подъеме. Пациента необходимо обучать делать эти упражнения в зависи­мости от его состояния от 6 до 12 раз в день.

Пассивные упражнения назначаются в острой стадии заболева­ния и имеют целью сохранение объема движения в пораженном суставе. Эти упражнения проводятся медицинским работником или родными боль­ного, специально обученными для этой цели. Пассивные упражнения необ­ходимо производить до тех пор, пока не будет достигнута максимальная амплитуда движения по всем осям движения суставов. В зависимости от состояния больных эти упражнения следует выполнять от одного до нес­кольких раз в день.

Активные упражнения с посторонней помощью необходимы в тех случаях, когда, несмотря на улучшение амплитуды движения в суставе и увеличение мышечной силы, больной не в состоянии сам выполнять необходимые   упражнения.   Эти   упражнения   имеют   целью   улучшение амплитуды движения в суставе и увеличение мышечной силы и являются переходом к выполнению активных упражнений без посторонней помощи Они проводятся с помощью медицинского работника или родных. Внешняя помощь может быть оказана и при выполнении упражнений с помощью блока, в воде или на доске, посыпанной тальком.

Активные упражнения без чужой помощи назначаются в случае, когда амплитуда движения в суставе и мышечная сила достаточны.

Активные упражнения с сопротивлением наз­начают после того, как получено значительное улучшение амплитуды движения в суставе и мышечной силы. Определенной величины сопро­тивление движению больного вызывается или вручную физиотерапевтам, или с помощью механического сопротивления (мешочки с песком, спе­циальные сандалии с грузом и др.).

6. Трудовая терапия. Подобранная по виду и правильно дозированная трудовая терапия — незаменимое средство при реабилитации больных суставными заболеваниями. Она способствует восстановлению мышечной силы и амплитуды движения в суставах и является действенным профилактическим средством против наступления деформации: отвлекает внимание больного от болезни и тем самым оказывает психотерапевтическое воздействие; дает возможность хорошо оценить профессиональные склонности и трудовые возможности больного, так как содержит элементы различных ремесел и профессий; способствует восстановлению профессиональных навыков и является переходом между реабилитационным периодом и продуктивной трудовой деятельностью.

Трудовая терапия должна быть подобрана в связи с интеллектом, образованием, профессией и интересами больного, с видом заболевания и функциональными возможностями организма. Применять ее   необходимо еще  в  острой  стадии  заболевания — обучать  действиям  повседневной жизни (заботы о личной гигиене, одевание, еда, и др.). Постепенно, по мере восстановления  физической   активности   и затихания острых   явлений заболевания, надо включать элементы продуктивной трудовой деятельности.                                                                                                    

Виды трудовой деятельности, подходящие для больных суставными заболеваниями, могут быть самыми разнообразными. Наиболее подходящими из них являются лепка небольших предметов, украшений из глины, плетение корзинок, вязание сумок для рынка, вырабатывание предметов  из пластмассы, вышивание, тканье шалей, покрывал и других предметов на станках с различным управлением, в связи с необходимостью совершать тот или иной вид движений, резьба, обработка металлических предметов, украшений и пр.

Ценной формой трудовой терапии является обучение больных ведению домашнего хозяйства. Обучением больного совершать большую или меньшую часть домашней работы, помимо достижения  терапевтического эффекта, создаются условия для освобождения одного из членов семьи от этих обязанностей и предоставления ему возможности работать вне дома, что увеличило бы доходы семьи.

7. Специальные аппараты и сооружения, помогающие больному в его быту и трудовой деятельности. Немалое число больных суставными за­болеваниями нуждается в специальных аппаратах и сооружениях, кото­рые могут предохранить суставы от дальнейшего повреждения и создать условия к совершению некоторых видов движений, невыполнимых без них.

Костыли.   Нередко больные суставными заболеваниями, у которых поражены нижние конечности, нуждаются   на более или менее длительный период в костылях, для того чтобы  расширить свою физическую активность и предохранить суставы от дальнейшей травмы и деформации. Выбор вида костылей производят с учетом индивидуальных потребностей больного, что требует помощи ортопеда. Обучение правильному пользо­ванию костылями проводится опытным медицинским работником. Лицам с тяжелыми повреждениями нижних конечностей, приводящими к полному ограничению движений, необходимо пользоваться креслом-коляской, вид которого тоже должен соответствовать индивидуальным требованиям больного. 

Шины.   Необходимо пользоваться шинами определенное время, для того чтобы избежать деформаций суставов и исправить уже имеющиеся. Шины могут быть сделаны из различного материала в зависимости от потребностей больного и наличных возможностей. Для того чтобы шины отвечали  требованиям,  необходимо  изготовлять  их  по  указанию орто­педа, а пользоваться ими в сочетании с элементами лечебной физкультуры.

Специальные приспособления, способствую­щие повседневной деятельности. Эти приспособления помогают больным суставными заболеваниями со значительно ограниченной физической активностью ввиду деформации конечностей   совершать некоторые повседневные действия, для того чтобы не быть зависимым от окружающих. По своему предназначению эти сооружения могут оказывать помощь   во   время   еды.  У некоторых больных суставными заболеваниями самостоятельный прием пищи затруднен или невозможен в связи с ограниченным сгибанием руки в локтевом суставе и уменьшенной хватательной способностью ее. В этих случаях приспособления способ­ствуют созданию возможности подносить пищу ко рту и устойчиво поддерживать соответствующий прибор. Этого можно достичь, удлиняя ручку прибора, создавая подходящий угол между ручкой и прибором, увеличи­вая устойчивость сжатия рукой, особо моделируя ручку прибора или прикрепляя ее шиной к руке.

Помощь при одевании. Если для здорового человека про­цесс одевания прост, то для больного суставным заболеванием очень часто это трудная для решения задача, ставящая его в зависимость от окружающих. Ограничение движений пальцев рук, в локтевом, плечевом, коленном и тазобедренном суставах или в позвоночнике, делает иногда невозможными некоторые движения, необходимые при одевании. В этих случаях помочь больному можно, или переделывая некоторые части одеж­ды в зависимости от имеющихся функциональных нарушений, или изго­товив специальные приспособления. В некоторых случаях замена мелких пуговиц более крупными, обыкновенных пуговиц кнопками или швом-молнией, обыкновенной обуви — обувью с резинками, обыкновен­ного галстука — бабочкой и пр., устраняет неловкость при одевании. В других случаях необходимо пользоваться специальными приспособле­ниями. Например, надевать носки можно с помощью щипцов с длинными ручками, обуваться можно с помощью ложки на длинной ручке и пр.

Помощь хозяйке. Повседневная домашняя работа в семье связана с движениями, которые бывают в той или иной степени трудно выполнимыми или недоступными для больных суставными заболеваниями. Пользуясь некоторыми приспособлениями и внося элементы рационали­зации труда, можно сделать доступными много действий, с которыми свя­зано ведение домашнего хозяйства. В этом отношении приходят на помощь легко подвижные коляски, на которые можно ставить необходимые для чистки продукты, подвижные столики-коляски для переноски еды и сто­ловых приборов из кухни в столовую, вакуумные резиновые плитки для фиксирования сосудов на столе, специальные удобные ручки для снятия кастрюль с плиты, мешалки для яиц, приводимые в действие водяной струей из крана, специальные щипцы с длинными ручками для поднятия с пола упавших предметов и пр.

Необходимо также рационально размещать мебель и предметы повсе­дневного пользования в хозяйстве, с учетом их доступности.

8. Исправляющие ортопедические операции. В ряде случаев необходимо произвести  исправляющие ортопедические операции, охватывающие мягкие ткани, мышцы, сухожилия, связки или кости.

Б. Социально-экономические мероприятия

Достижение основной цели реабилитации — возвращения больного к продуктивной трудовой жизни — в рамках заболевания требует приме­нения некоторых социально-экономических мероприятий, находящихся в компетенции работника отдела социального обеспечения. Социальная реабилитация—возвращение боль­ного к социальной активности, т. е. к трудовой де­ятельности.

В зависимости от степени медицинской реаби­литации больных, в данном случае ревматологи­ческого профиля, специалист по трудоустройству или, по терминологии зарубежных авторов, соци­альный работник, определяет степень пригоднос­ти больного к выполнению профессионального труда или при утрате этой способности ориенти­рует такого пациента освоить другую профессию и после переобучения больной возвращается к тру­довой деятельности, но уже по другой специаль­ности. При значительной утрате способности больного к труду ему устанавливают группу ин­валидности.

Одним из достижений отечественной ревмато­логии является разработка 3-этапного восстанови­тельного лечения больных с ревматическими забо­леваниями с использованием поликлинического, стационарного и курортного этапов медицинской реабилитации.

На поликлиническом этапе врач-ревматолог, заведующий ревматологическим кабинетом, берет на учет больных ревматическими за­болеваниями, осуществляет вторичную профилак­тику рецидивов, проводя необходимые виды анти­бактериальной терапии, контролируя и корректи­руя базисную и другие виды медикаментозной те­рапии, своевременно направляя больных на стаци­онарное лечение в тех случаях, когда в поликлини­ческих условиях невозможно осуществить полно­ценное лечение при обострениях, осложнениях и других изменениях в течении хронических ревма­тических заболеваний или если при динамическом амбулаторном наблюдении возникает необходи­мость уточнения диагноза заболевания.

На поликлиническом этапе осуществляются поддерживающая терапия, вторичная профилактика обострений хронических ревматических заболеваний и проведение реабилитационных мероприятий. Проведение реабилитационной программы будет наиболее эффективным, если больные ревматичес­кими заболеваниями хорошо подготовлены с помощью адекватной поддерживающей терапии ба­зисными препаратами, НСПВП, локальной кортикотерапией, в результате чего общая и местная ак­тивность заболеваний контролируется на низком или среднем уровне. В таких условиях можно ин­тенсифицировать физические упражнения больным воспалительными суставными заболеваниями, амбулаторно проводить курсы рассасывающей физиотерапии, улучшать с помощью массажа или тех же физиотерапевтических процедур местное кровообращение и тем повышать функциональную способность опорно-двигательного аппарата. Если к тому же ревматологический или реабилитационный кабинет в поликлинике оснащен соответству­ющим оборудованием — УГУЛи, РУПы (портатив­ные реабилитационные установки), шведские стен­ки, стенды с бытовыми приспособлениями, ручка­ми, замками, то проведение восстановительного лечения, особенно для больных с поражениями сус­тавов конечностей и позвоночника, будет более эффективным.

Однако достаточно хорошо оснащенные реаби­литационным оборудованием кабинеты в поликли­никах встречаются все-таки редко. И тем не менее и в обычных условиях необходимо проводить вос­становительную терапию широкому кругу боль­ных, например пациентам с дегенеративными за­болеваниями суставов, периартритами и другими поражениями связочного и мышечного аппарата. Этой группе больных вполне возможно проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих мес­тное кровообращение, снижающих болевой синд­ром, например магнитотерапию, ДМСО с новока­ином, лидазой. Допустимы и локальные блокады новокаингидрокортизоновыми коктейлями триггерных точек при периартритах. Если позволяют условия (строгая асептика в операционной поликлиники, в которой недопустимы операции с гной­ными больными) и имеется квалифицированный медицинский персонал, то разрешаются внутрисус­тавные пункции и введение ГКО больным с воспа­лительными заболеваниями суставов или ингиби­торов ферментов типа контрикала или трасилола, хондропротекторов (артепарон) пациентам с деформирующим остеоартрозом.

Страницы: 1, 2, 3